Гипертония: больной - врач - аптека

В Чернигов для подведения итогов пилотного проекта по введению государственного регулирования цен на лекарственные средства для лечения лиц с гипертонической болезнью приезжал главный терапевт Министерства здравоохранения Украины, член-корреспондент Национальной академии медицинских наук профессор Василий Нетяженко.

Проект стартовал 1 июня 2012 года и был рассчитан до 31 декабря 2014 года. Суть его в следующем: по рецепту пациент может со скидкой приобрести в аптеке лекарства отечественных или импортных производителей, содержащие одинаковые основные компоненты, а государство компенсирует аптеке разницу в цене.

Цены были снижены на семь действующих веществ. Всего проектом предусмотрена компенсация стоимости почти 280 лекарств разных стран-производителей и ценовых категорий. Скидка составляет от 20-30 копеек до 80 гривен.

Минусы проекта

На выполнение пилотного проекта из Государственного бюджета предусмотрены субвенции. Но практика этих лет показала, что частные аптеки в некоторых областях Украины отказывались от участия в проекте, обосновывая это несвоевременным возмещением стоимости антигипертензивных препаратов.

По условиям проекта аптека должна предоставить покупателю возможность приобрести любое лекарство из перечня в зависимости от финансовых возможностей и предпочтений. Если в аптеке нет выбранного пациентом препарата - он может требовать его доставку.

- Часто аптеки берут для реализации только дорогостоящие препараты, - рассказывает Василий Нетяженко. - Но проверять ассортимент аптек может лишь Государственная служба Украины по лекарственным средствам, предупреждая о своем визите заранее и в письменном виде. В то же время согласно пилотному проекту лечебные учреждения любой формы собственности должны на основании договоров с местными органами власти выделять аптеку для продажи антигипертензивных препаратов. Я считаю, что если такая аптека не работает должным образом, то в этом виноват руководитель медицинского учреждения, который подписал соответствующий контракт с этой аптекой.

Некоторые больные отказываются от получения рецептов на эти препараты. Дело в том, что по протоколам лечения артериальной гипертензии врач должен направить пациента на инструментальные и лабораторные исследования, часть из которых осуществляется за счет больного. Для многих такие требования неприемлемы, и они просто уходят из больницы без направления на лечение. Василий Нетяженко в таких случаях рекомендует врачам сначала назначить больному лечение, если -ризнаки гипертонии ярко выражены. а уже затем требовать прохождения обследований.

Пациент и врач

В соответствии с проектом рецепт выписывается не на торговое название препарата, а на международное химическое название действующего вещества.

- Чего греха таить, есть врачи, которые «проталкивают» препарат той или иной компании и на обратной стороне рецепта пишут торговое название лекарства. Или говорят больному: «Ну, вы же понимаете, что дешевое хорошим не бывает!», - с осуждением констатирует Василий Захарович. - Но есть современные препараты отечественного производства, которые стоят дешевле, а действуют не менее эффективно, чем зарубежные. Такие действия врача, как и намеки на «благотворительный» взнос, только отталкивают пациентов.

Практика пилотного проекта показала, что компетентность врачей оставляет желать лучшего. Отсюда - назначение препаратов для лечения методом «тыка», когда больной по рекомендации лечащего врача несколько раз покупает препараты, которые ему абсолютно не подходят, пока не найдет эффективное средство.

- Это свидетельствует о низкой квалификации доктора, - утверждает главный терапевт Министерства здравоохранения. - Существует протокол, содержащий четкие руководства по диагностике и конкретные рекомендации для особых категорий пациентов: людей старшего возраста, больных, перенесших инфаркт, беременных. Врач должен с первого раза подобрать оптимальную дозу препарата, а если он не помогает, добавить из известных комбинаций еще один. Основная масса больных может лечиться одним или двумя препаратами.

Определяющим для успеха лечения Василий Нетяженко считает человеческий фактор:

- Что поделаешь, врачи - такие же люди, как и мы. Бывает, опытный специалист, но не хочет учиться новому. Молодые иногда чересчур самоуверенны. Но медик не может быть радикальным - он должен и пациенту угодить, и закону следовать.

Зачастую и сами пациенты не беспокоятся о своем здоровье. Почти половина гипертоников не подозревает, что у них повышенное давление, и узнают об этом, когда появляются признаки прединсультного состояния: головная боль, рвота, тошнота, артериальное давление 200/120 и выше. При этом только 40% идут к врачу, который назначает лечение, и лишь 15% из них продолжают лечиться.

- Известно, что треть пациентов не нуждаются в медицинском обслуживании, - подчеркивает Василий Нетяженко. - Им достаточно убрать из своей жизни факторы риска - чрезмерный вес, злоупотребление алкоголем, нарушение правил питания. Еще есть пациенты-нигилисты, не доверяющие ортодоксальной медицине, есть сторонники фитотерапии или других каких-то методов. Именно пациенты этой группы и являются основной прослойкой, на которую мы направляем наши усилия, - нужно убедить их в необходимости принимать антигипертензивные препараты.

Срок пилотного проекта истекает. Он касается более 12 млн больных артериальной гипертонией, что составляет 32% взрослого населения Украины.

- Проект дал желаемый эффект, - подытожил профессор Нетяженко. - Благодаря его реализации в прошлом году удалось предотвратить негативные последствия инсульта у почти шести тысяч человек. На 16% уменьшилось количество вызовов «скорой помощи», а в нынешнем году - еще на 4%. Есть надежда, что в 2015-м проект будет продолжаться. Причем он должен быть рассчитан как минимум на 10-15 лет, чтобы ситуация с заболеванием гипертонией в Украине улучшилась.

Р.S. Когда верстался номер, стало известно, что новый. Кабинет Министров в целях экономии Государственного бюджета предложил отказаться от «пилотного» проекта по государственному регулированию цен на лекарственные средства для лечения лиц с гипертонической болезнью.

Ну что ж, в такое время живем...

Лариса Добрынина, "Деснянка" № 50 (526) от 11 декабря 2014

Хочете отримувати головне в месенджер? Підписуйтеся на наш Telegram.