Коли покручені суглоби: ревматоїдний артрит

Що таке ревматоїдний артрит і як від нього вберегтися? Самез таким запитанням ми звернулися до Валентини Петрівни Романюк - лікаря-ревматолога вищої категорії, завідувача ревматологічного відділення КЛПЗ «Чернігівська обласна лікарня».



Ревматоїдний артрит - хронічне ауто-імунне захворювання, яке належить до системної патології сполучної тканини і супроводжується розвитком ерозивного симетричного артриту та широким спектром позасуглобових проявів. Це одна з найважчих ревматологічних хвороб, яка за відсутності лікування дуже швидко, за перші 2-5 років, призводить до інвалідності. Крім того, ревматоїдний артрит збільшує частоту появи супутніх патологій: прискорює розвиток атеросклерозу, остеопорозу, сприяє розвитку інфекційних, серцево-судинних захворювань. Його тривале лікування супроводжується застосуванням нестероїд-них протизапальних, рідше гормональних й інших препаратів, які в свою чергу також можуть викликати значні ускладнення: наприклад, шлунково-кишкові кровотечі і т. д. Життєвий прогноз при цьому захворюванні невтішний. В Україні від цієї хвороби страждає приблизно 0,4 відсотка дорослого населення. За словами Валентини Петрівни, в нашій області близько 3 тисяч хворих на ревматоїдний артрит, з них в обласній лікарні щороку проходять курс стаціонарного лікування понад 300 хворих.

Найчастіше ця хвороба вражає людей віком від 30 до 50 років, причому жінки хворіють значно частіше, ніж чоловіки. Етіологія захворювання достеменно невідома. Припускають роль інфекційних і генетичних чинників, також важлива роль провокуючих факторів - гормональний дисбаланс в пубертатний період (статеве дозрівання), під час клімаксу, вагітності та пологів, а також при абортах, вплив стресів, складних хронічних захворювань, куріння.

З вивченням цього захворювання, появою нових препаратів терапії є надія, що прогноз покращиться, і можливість досягти тривалої ремісії є. Але, на жаль, вилікувати цю хворобу поки неможливо. Наша мета - досягнення стійкої, бажано не медикаментозної, ремісії (затихання) хвороби.

- Які симптоми цього захворювання?

- Його основні прояви такі: симетричне запалення і припухання суглобів, ранкова скутість від декількох хвилин до декількох годин, біль в суглобах після опівночі та вранці (це відрізняє його від остеоартрозу, коли біль виникає після тривалого навантаження), підвищення температури тіла, лихоманка, загальна слабкість, значна зміна лабораторних показників. З часом розвивається стійка деформація суглобів, порушення їх функції. Окрім того, можуть уражатись нервова і серцево-судинна системи, легені, нирки, з’являтись ревматоїдні вузлики на ліктях та в інших місцях.

- Як діагностувати ревматоїдний артрит?

- В першу чергу звертаємо увагу на те, як розпочиналось це захворювання, клінічні прояви. Ураження суглобів супроводжується їх деформацією, ульнарною девіацією кистей і стоп - відхиленням пальців кистей і стоп назовні, руки й ноги стають схожі нібито на ласти моржа, виникає деформація пальців по типу «ґудзикової петлі», «шиї лебедя», порушується функція захвату кисті, хворі не можуть стиснути руку в кулак, не можуть утримувати предмети, їм важко розчісувати волосся, готувати їжу, через ураження суглобів нижніх кінцівок значно порушується постава та хода. З додаткових методів використовуємо рентгенологічне і лабораторне обстеження (загальний клінічний аналіз крові, ревматоїдний фактор, С-реактивний білок, аналіз крові на антитіла до циклічного цитрулінового пептиду, антитіла до цитрулінованого віментину - визначаються переважно в приватних лабораторіях).

- Якими методами лікують це захворювання?

- Якщо діагноз встановлено, не можна втрачати час - треба починати лікування. Насамперед це призначення базисної цитостатичної терапії (метотрексат, лефлуномід), яку призначає лише лікар після необхідного дообстеження, з подальшим регулярним спостереженням за ефективністю і пере-носимістю препаратів, відсутністю побічних проявів. Крім того використовуються несте-роїдні протизапальні препарати, нетривалим курсом - глюкокортикоїди (гормони, - Авт.). Якщо призначене лікування не допомагає, то вирішується питання призначення імуно-біологічно'і терапії, яка є ефективною, проте надзвичайно дорогою. За значного руйнування суглобів направляємо пацієнтів на ендопротезування.

- Чи дає ця хвороба ускладнення?

- Розвивається виражене порушення функції суглобів, що призводить до порушення ходи, проблем із обслуговуванням себе в побуті. Можливе ураження залоз зовнішньої секреції - слинних і слізних - «сухий синдром», виникає сухість в роті та в очах, швидко розвивається карієс. Також уражаються внутрішні органи, можуть виникати ураження нирок, частіше виникають супутні інфекції. Під впливом ревматоїдного артриту і його лікування (при застосуванні глюкокор-тикоїдів) розвивається зменшення щільності кісткової тканини - остеопороз, що може призвести до виникнення переломів кісток.

- Як уникнути захворювання?

- Профілактика може бути тоді, коли ми чітко знаємо причини хвороби. Вони поки що невідомі, тому, щоб хоч якось попередити це захворювання, старайтесь уникати стресів, звертайте увагу на появу перших симптомів, вчасно лікуйте всі інфекційні захворювання.

- Чи можливе лікування в терапевтичних відділеннях?

- Діагноз має поставити лікар-ревматолог. Якщо сімейні лікарі запідозрили такий діагноз, вони мають скерувати хворого до ревматолога. Такий пацієнт може спостерігатися у лікаря загальної практики за умови, що хоча б раз на рік він буде звертатися до фахівця з цього захворювання. На жаль, ревматологів у нас не так і багато: є в Чернігові і ще в Ніжині та Прилуках. В обласні,“ поліклініці лікар приймає щодня. Дуже шкода, що інколи хворий приходить в такій стадії, коли вже не потрібно ніяких додаткових методів діагностування - діагноз очевидний.

- На який час, скажімо, навесні чи взимку, припадає пік захворюваності?

- Чіткого зв’язку немає, хвороба може загостритися в будь-який період.

- Можливо, є якась дієта при цьому захворюванні?

- Ні. Але для зменшення навантаження на суглоби варто уникати появи надмірної маси тіла. Рекомендовано припинити курити і обмежити вплив алкоголю. Дієта має бути збалансованою, з вкключенням їжі з високим вмістом поліненасичених кислот (риб’ячий жир, оливкова олія), фрукти, овочі.

- Який перебіг хвороби у дітей?

- Захворювання має назву ювенільний ревматоїдний артрит. 3араз є державна програма, яка забезпечує призначення цим дітям необхідної імунобіологічної терапії, особливо за наявності системного варіанту цього захворюваня. Вони мають бути скеровані до дитячого кардіоревматолога.



* * *

Насамкінець Валентина Петрівна зазначила: «Медицина не стоїть на місці, впродовж останніх 10 років з’явились нові препарати, які значно покращують стан хворих, тому є надія, що це захворювання буде подолане. Тож запрошуємо хворих на консультацію до ревматологів обласної лікарні, а колег - до співпраці. Якщо лікарі відчувають потребу в консультації ревматолога, ми не відмовимо. Навпаки, я підтримую раннє направлення хворого. Краще з дев'яти із десяти випадків помилитися і спростувати підозру на ревматоїднй артрит, ніж пропустити перші ознаки хвороби невчасно розпочати лікування. Потрібне уважніше ставитися до себе, стану свого здоров’я і вчасно звертатися до лікаря

Світлана Онищенко, "Чернігівщина" №46 (655) від 16 листопада 2017

Хочете отримувати головне в месенджер? Підписуйтеся на наш Telegram.