Взгляд на суицид со стороны черниговского врача-психиатра

В последнее время во всеукраинских СМИ нередко появляются сообщения о том, что где-то кто-то решил свести счеты с жизнью. В нашем городе и тем более области частота сообщений по этому поводу также, к сожалению, стабильна. Особенно поражают подростковые и детские суициды на фоне печальной общей картины .

А чем же является суицид с точки зрения специалиста, и какие пути решения данной проблемы существуют, по мнению специалистов? Предлагаем ознакомиться с рассуждениями по этому  поводу и профессиональным мнением врача-психиатра Черниговской областной психиатрической больницы  Романа Мокроусова:

Проблема суицидов вечна, и будет длиться столько, сколько существует человечество. К суициду приводят разнообразные проблемы и поэтому это группа людей разных возрастов, разных профессий, взглядов, религий и т.д. Подсчитать точное количество суицидов невозможно, так как нельзя достоверно отличить несчастный  случай от суицида, и неизвестно, как учитывать суицидальные попытки, которые не привели к суициду. Вообще статистика этой проблемы - это гадание на кофейной гуще. В книгах по  суицидологии приводятся цифры данных ВООЗ. В Украине вопросами суицидов активно занимается заведующая кафедрой психиатрии факультета последипломного образования Днепропетровской государственной медицинской академии Юрьева Л. Н.. Под ее руководством выпущены книги «Клиническая суицидология» и «Кризисные состояния». На сегодняшний день это самые лучшие книги по данной проблеме в украинской науке, рекомендую почитать. Но я бы не хотел выписывать цифры и абзацы из этих книг, вы можете их посмотреть самостоятельно. Я предлагаю вам свой взгляд на проблему суицидов в Чернигове, глазами психиатра, так сказать, из первых рук. 

На сегодняшний день суициды в Черниговском регионе можно условно разделить на 3 основные группы:
1) суицидальное поведение у людей, страдающих алкоголизмом и наркоманией;
2) суициды у людей с психическими заболеваниями;
3) суициды у психически здоровых людей, как реакция на кризисные ситуации в жизни.

Первая группа самая распространенная и мои слова могут подтвердить доктора, которые работают в реанимационных отделениях Чернигова. Довольно часто возникает картина, когда на фоне пьяных семейных скандалов водка заедается таблетками  для успокоения. Бывают такие пациенты, которые с суицидальными попытками, в виде тяжелых алкогольных отравлений попадают в реанимацию несколько раз за год. Затем, придя в трезвое состояние, торжественно обещают больше так не поступать, но через месяц с ними происходит тоже самое. Пациентов с наркоманиями меньше, как правило, это смерти от передозировок, и до конца не ясно, было ли это суицидом или несчастным случаем.

Вторая группа меньше по количеству, но отмечается с постоянной регулярностью. К сожалению, психические заболевания увеличивают вероятность суицида, и несчастных случаев. На сегодняшний день в медицине нет метода или лекарства, которое в 100% случаев гарантировало бы выздоровление от психического заболевания, а значит, суициды среди психически больных были и будут. Конечно, нужно и можно работать в этом направлении, но избавиться от этого невозможно. И здесь возникает этический и юридический вопрос – кто виноват, и как к этому относиться?

По опыту других стран ответы на эти вопросы разные. К примеру, в Швеции задали вопрос в психиатрической клинике: «Что будет доктору, если у него «суициднул» психически больной?» Доктор просто не понял вопроса, пришлось дополнительно объяснять: «Какие санкции против врача могут быть…?» Затем шведский врач очень удивился и ответил: «Это же решение самого пациента, а мы должны уважать решение личности, поэтому доктору не будет ничего».
В тоже время в Белоруссии за такое событие врача ожидает все, что угодно, вплоть до увольнения, кроме тюрьмы. Об этом знаю из личного общения с белорусскими коллегами. У нас пока прокуратура имеет скорее шведские подходы, но с выходом нового криминального кодекса ситуация может измениться в направлении белорусского варианта. Хотя в вопросе помощи участвует не только врач, но и окружающие, родственники, соседи. И главное, чтоб здесь не было безразличных.
За время СССР мы привыкли, что социальные вопросы за нас решало государство, а не мы, и здесь возникает самый интересный вопрос: «Кто за нас в ответе?».

Недавно мне звонит отец больного сына и говорит: «Я официально заявляю, что отказываюсь от своего сына, приезжайте и забирайте его куда хотите». Как объяснить отцу, что медицина может помочь с лечением сына, но не может  заменить отца. На сегодня в психиатрии разработаны лекарства для лечения психических заболеваний, но эти лекарства надо принимать длительно. К примеру, есть уколы, которые надо колоть 1 раз в месяц, и в идеале человек будет адекватно себя чувствовать целый месяц. Но, кто должен отслеживать регулярность приема укола? На сегодня, психиатрическая служба не имеет ни юридических прав, ни физических сил проконтролировать регулярность приема лекарств всех пациентов, а значит, это должны делать их родственники и ближайшее окружение пациента (соседи, знакомые).

Один из ярких случаев случился в прошлом году в глухом селе Черниговской области, где пациент жил в мире с соседями, помогал им по огороду за еду, а соседи пользовались его землей. Но до контроля приема лекарств как-то не дошло, хотя все всё знали. Без лекарства к пациенту начали «приходить» инопланетяне и в один из «визитов» предложили слетать в космос. Для этого он вытащил газовый баллон из дома во двор, открутил вентиль, а сам пошел искать спички. Только по счастливой случайности соседи услышали запах льющегося газа и помешали полету. Но ведь можно было этого не допустить. Вывод один: если рядом с вами живут психически больные люди, не будьте безразличными, поучаствуйте в их жизни по минимуму. Узнайте о лечении, проконтролируйте прием лекарств, сообщите в психиатрический диспансер при неадекватном поведении. Не будьте равнодушными.
Только адекватное лечение может снизить количество суицидов и несчастных случаев среди психически больных.

Третья группа самая редкая, по крайней мере, в славянской культуре. Чаще всего здесь отмечаются суициды у подростков и у пенсионеров. Для всех характерно одиночество и «потеря смысла жизни», так называемый экзистенциальный кризис В. Франкла. Австрийский психиатр В. Франкл, еврей по национальности, побывавший в фашистском концлагере, писал, что в ужасных условиях концлагеря не было суицидов. Люди были одержимы идеей «выжить любой ценой», и это было смыслом их жизни. Суициды начались после освобождения из заключения, оставшись без семей, с покалеченными судьбами, бывшие узники не видели смысла в дальнейшей жизни и часто заканчивали самоубийством.

В подростковом и в преклонном возрасте наблюдаются частые моменты духовного одиночества, и  экзистенциального кризиса, что и приводит к суицидам. Кроме того, у подростков бытуют ложные мнения «крутости» смерти в молодом возрасте: «Надо быть сильным, чтоб покончить самоубийством». Также часто возникают инфантильные (незрелые) фантазии, как родственники оплакивают его и винят себя.

Из истории. В древнегреческом городе началась волна самоубийств, среди девушек: «прыгнуть с обрыва – это так красиво». Власти города нашли простое, но очень действенное средство предотвращения этой волны: трупы девушек раздевали и голых бросали гнить на центральной площади. Никто не хотел себе такой кончины и суициды прекратились.
С развитием христианства церковь всегда стояла против суицидов, и это имело также хорошее профилактическое действие. Никто не хотел загубить душу.
В наше время, к сожалению, христианские ценности не имеют такого сильного действия на подростков, а так как запретной альтернативы нет, то суициды среди здоровых подростков периодически повторяются, хотя очень редко.  Редко по сравнению с западным обществом. У нас нет таких историй, как в американских фильмах, к примеру, прыгать с небоскребов и мостов. Видимо, здесь есть особенности славянской культуры. Потому что наше общество более связано, чем европейское или американское, где каждый сам по себе.

Приведу пример немецкой сказки  Кая и Герду. Хоть Герда и готова была искать Кая, и отдает себя на самопожертвование, но вся сказка пропитана холодом одиночества, социальной отгороженностью. Или немецкая сказка Гензеля и Гретель, где родители в голодный год отводят своих детей в лес, чтоб не тратить на них еду. Здесь есть о чем подумать. Для нас больше характерен коллективизм в решении трудностей, например, сказка про репку, где вся семья, включая кошку, собаку и мышку, решают общую проблему пропитания. Кстати, по этой же причине у нас нет широкого распространения психоанализа. В США люди приходят к психоаналитику для того, чтобы «поплакать в жилетку» и платят за это деньги. Для нас же этого не надо, можно просто зайти к друзьям в гости и вам бесплатно проведут разгрузочный курс психоанализа. Но одиночество, все-таки случается и тогда бессмысленность существования выявляется в суициде.

Хочу подвести итог всей истории. На мой взгляд, основная проблема в украинском обществе это алкоголизм. Суициды – только маленькая часть этой огромной проблемы. Продажу спиртного нужно запретить на государственном уровне. Свой вклад я вижу в проведении образовательной работы среди населения, чем активно и занимаюсь.
Лечение психически больных, и активное участие в этом родственников, знакомых, соседей больных пациентов - это вторая задача, которая может снизить уровень суицидов и несчастных случаев. Популярные на западе группы поддержки для борьбы с одиночеством, и для более широкой помощи больных алкоголизмом и психически больных тоже дают хорошие результаты. К сожалению, у нас такие группы практически не поддерживаются государством и остаются на самоокупаемости, а значит, очень малочисленны.

В Черниговской областной психиатрической больнице  впервые в 2008 году был организован Реабилитационный центр. Благодаря работе главного врача Черниговской областной психиатрической больницы  Ященко В.И. психически больные получили возможность в условиях творческого коллектива заниматься с психологами, трудинструкторами, общаться в неформальной доверительной обстановке. То есть чувствовать себя не за решеткой, а в коллективе и быть частью этого коллектива. Кроме того работа, направленная на снижение стигмы (отгороженности, страха) среди населения и обращение за медицинской помощью, тоже занимает важное место в работе администрации больницы. Социальные проблемы должны решаться сообща, не будьте пассивными и безразличными! Только объединяя общество вокруг проблемы, можно добиться результата.

Татьяна Романова

Хочете отримувати головне в месенджер? Підписуйтеся на наш Telegram.